人間ドック(脳検査)補助

④上記①～③以外の方

提出書類	人間ドック（脳検査）利用申請書（2 枚複写） ※人間ドック受診者は受診日の10日前までに必ず当健保組合へ提出してください。（勤務先担当課を経由。）直接入力用記入例人間ドック（脳検査）補助額請求書 ※立替払い後の請求書手書き用直接入力用記入例
提出先	勤務先担当課を経由して当健保組合へ提出してください。 ※任意継続被保険者の方は直接当健保組合へ郵送してください。
備考	二次的な検査（再検査や精密検査等）費用、検査ではない費用（交通費等）は補助対象とはなりません。

STEP 1	利用方法の確認勤務先担当課へ受診希望を申し出て、利用方法等を確認してください。

STEP 2	医療機関に直接受診の予約をする早めに受診日の予約をしてください。

STEP 3	利用申請書を提出「人間ドック（脳検査）利用申請書」をダウンロードしてください。直接入力用記入例受診日の10 日前までに、利用申請書を勤務先担当課経由で当健保組合へ提出してください。 ※申請後に日程変更やキャンセルをした場合は、勤務先担当課経由で当健保組合へ連絡してください。「人間ドック利用券」は発行しませんが、受診する医療機関に「人間ドック利用連絡書」を送付し利用の確認を行います。

STEP 4	受診当日受診した医療機関窓口に一旦全額をお支払いください。

STEP 5	補助額請求「人間ドック（脳検査）補助額請求書」に、上記STEP4でご負担いただいた人間ドック費用の領収書を添えて、勤務先担当課経由で当健保組合へ２万円を限度に補助額を請求してください。手書き用直接入力用記入例

STEP 6	補助額の支払補助額は、お届けいただいている給付金等振込先口座（当健保組合からの医療給付費を支給する際の口座）にお支払します。